Ik heb een liefde voor voeten. Dat komt denk ik omdat mijn voeten mij brengen waar ik wil zijn.
Deze liefde deel ik met de voetzorgverleners. In de medische wereld zijn er beduidend minder concurrenten. In richtlijnen lijkt het alsof je lichaam boven de enkel stopt. In de reumatologie richtlijnen vind je weinig terug over voeten en in de dermatologie hebben we een hele mooie richtlijn hand eczeem. Waar blijven die voeten dan?
Hetzelfde gebrek aan interesse merk ik ook als we kijken naar de kleine kwalen zoals we die zo eufemistisch noemen. Een van die kleine kwalen die toch groot verdriet geven zijn de schimmelnagels.
Reikhalzende had ik uitgekeken naar de update van de NHG-standaard dermatomycosen. Ik had gehoopt interdisciplinaire aanbevelingen over diagnostiek en behandeling van schimmelnagels te vinden. In update zijn de huisartsen, terecht, terughoudend met behandeling van schimmelnagels en dus ook de diagnostiek hiervan.
De terughoudendheid van de huisartsen en dermatologen om schimmelnagels te behandelen is goed te begrijpen. Een schimmelnagel moet, voor een goed effect, behandeld worden met medicijnen. Dit omdat lokale middelen niet diep genoeg in de nagelplaat kunnen doordringen. Er zijn drie uitzonderingen: een oppervlakkige witte onychomycose, een beperkte distale onychomycose en een onychomycose bij kinderen. Bij kinderen is de kans op slagen groter omdat zij dunne en snelgroeiende nagels hebben.
De vraag is of alle schimmelnagels behandeld moeten worden met tabletten zoals itraconazol en terbinafine. Het zijn langdurige behandelingen met een kans op bijwerkingen en een relatief lage kans op succes. De effectiviteit van de behandeling van schimmelnagels aan de voeten met itraconazol en terbinafine is tussen de 60-80%. De kans op succes is lager bij oudere mensen, bij patiënten met een trage nagelgroei, bij patiënten die immunosuppressie gebruiken en bij patiënten met diabetes mellitus en arteriosclerose. Bij deze patiënten kan niet voldoende medicijn in de nieuw gevormde nagelplaat terecht komen om de schimmels te doden. Ook is de kans op slagen veel kleiner tot bijna niet bestaand als meer dan 50% van de nagelplaat aangetast is, de zijkanten van de nagels aangetast zijn of een dikke laag kruimelige nagel onder de nagelplaat aanwezig is.
Schimmelnagels kunnen klachten geven en kunnen cosmetische heel storend zijn. Maar als de huisartsen en dermatologen terughoudend zijn met medicijnen wat hebben we dan nog verder te bieden?
Er zijn diverse huismiddelen die claimen schimmelnagels te genezen. Enkele onderzoeken hebben echter aangetoond dat dit niet klopt. Als een middel niet geregistreerd is als geneesmiddel of als medisch hulpmiddel dan is deze claim in strijd met de wetgeving.
Er zijn op de markt enkele medische hulpmiddelen tegen onychomycose. Omdat de werking hiervan niet wetenschappelijk onderbouwd is zoals voor geneesmiddelen, doet de NHG standaard hier geen uitspraken over. Maar dat betekent niet dat ze niet werken als ze op de juiste manier gebruikt worden in combinatie met de juiste voorzorgsmaatregelen en nagelzorg door een pedicure.
Een uitgebreide inventarisatie onder pedicures in de besloten Facebook Groep toont dat er allerlei behandelingen en adviezen in de voetzorgwereld zijn. We zijn ook tot de conclusie gekomen dat er enige diversiteit bestaat en dat er nog werk aan de winkel is om een goed zorgpad voor deze zorg te maken. Dat zou ik een leuke uitdaging vinden!
Wat mij betreft hoort in het zorgpad:
- Een gedegen anamnese: wat moet je allemaal uitvragen en noteren in het dossier?
- Welke screening van de huid en de nagels van de voeten doe je?
- Hoe gradeer je de ernst van de nagelafwijkingen?
- Hoe maak je een goede foto?
- Welke sok- en schoen inspectie voer je uit?
- Wanneer en welk aanvullend onderzoek voer je uit?
- Welke behandelingen voer je uit?
- Wat zijn de rode vlaggen (risicovoet, niet risicovoet) en wanneer verwijs je naar de huisarts? Wat zet je in een verwijsbrief?
- Welke aanvullende maatregelen adviseer je?
- Hoe is je follow-up beleid?
- Wat is je advies mbt zelfzorgmiddelen, medische hulpmiddelen en cosmetica?
In het zorgpad zijn een aantal knelpunten omdat nu niet duidelijk is hoe een aantal zaken zich verhouden tot het beroepskader en de relevante wetgeving.
In de eerste plaats: hoe stel je een differentiaal diagnose en mag je die stellen? Gebruik je hiervoor FungiCheck, een zelftest of laat je in een microbiologisch laboratorium de kweek/KOH/PCR uitvoeren? Zelf KOH preparaten maken beveel ik niet aan. Dat is ingewikkeld en ik vermoed dat het ook een voorbehouden of risicovolle handeling is.
In de tweede plaats de behandeling van de nagel zelf: er is in de literatuur bijna geen artikel te vinden over frezen. Over knippen en debrideren van de nagels ook niet. Een protocol of leidraad hierover is heel wenselijk.
Als derde punt komen de lokale middelen aan bod. Over de lokale middelen bestaat veel onduidelijkheid en er is ook sprake van bangmakerij.
- Een apothekersassistente mag, alhoewel die geen arts, verpleegkundig specialist of physician assistent is (en dus geen differentiaal diagnose mag stellen), ook zelfzorgmiddelen en medische hulpmiddelen adviseren. Dat een pedicure dat niet zou mogen lijkt mij bangmakerij.
- Er zijn een groot aantal lokale middelen beschikbaar, in de vrije verkoop, bij de drogist, bij de apotheek en via de groothandel.
- Er is geen overzichtslijst van producten
- Er is geen overzicht van in welke categorie een lokaal middel hoort
- De verschillende statussen van de lokale middelen en adviezen
- Geneesmiddelen op recept
- Zelfzorgmiddelen
- Medische hulpmiddelen
- Cosmetica
- Huis-, tuin-, en keuken middelen
Een behandelpiramide (een stroomschema van de keuzes van de categorieën) ontbreekt.
Een overzicht van de relevante onderdelen over de wetgeving van elke categorie ontbreekt
De reclame code en het vermelden van de toegestane claims op websites en Facebook pagina’s van pedicures is onduidelijk.
Wil je graag meedoen met deze discussie: meld je aan op de besloten Facebook Groep https://www.facebook.com/groups/huidopleiding of laat een opmerking achter.
Wil je straks meedoen met de Webinar, meld je dan vrijblijvend aan op onze website: volgt
Wilmie sleegers
Deze zal ik goed bewaren
Erika Van Halen
Graag
José Mentink
Super interessant, ik zal deze goed bewaren.
Susan Bruins-Hilgersom
Bedankt ook ik bewaar deze blog
Renate Weemhof Forcelledo
Bedankt Annemie voor de mooie blog!
Kathy Sandra
Super !
Zoals steeds leerrijk en verstaanbaar 👌
Medisch Pedicure Doetinchem
Wat fijn dat dit word opgepakt. Graag neem ik deel tzt aan het webinar!
Witkowski Ellen
En bij deze zijn de eerste stappen gezet naar hopelijk iets waar een mooie uniformiteit naar de behandeling van schilmmelnagels uit zal ontstaan.
Een hele grote dank je wel Annemie.
Jolanda Pastoor
Graag wil ik mee doen
Ciska van der Weele
Dank je wel Annemie, helderheid zou een enorme meerwaarde hebben!
Antoinette de Bok
Goede morgen Annemie,
Ik ben heel benieuwd na alle info over mycose nagels en de behandelingen daarvoor.
Wil mij graag aanmelden voor de webinar.
Vriendelijke groet,
Antoinette de Bok
Henriëtte Kremer-Offerein
Hallo Annemie,
Een interessante blog! Graag zou ik over dit onderwerp meer willen weten.
Bij deze wil ik mij graag aanmelden voor de webinar.
Vriendelijke groet,
Henriëtte
Lilian Schipper
Graag
Brigitte Oude Wolbers
Bedankt voor de blog en ik meld me zeker aan voor de webinar die hopelijk spoedig komt..
Margriet Rinsma
Heel erg graag
Elly ter Steege
Ik doe graag mee met de webinar.
Wiepke van Barneveld
Wow…. super interessant zeg! Ik wil graag meedoen aan het onderzoek omdat ik toch vaak zie bij cliënten dat ze van alles proberen maar het totaal niet werkt. Van sommige weet ik dat ze zeer therapie trouw zijn sommige helemaal niet…. Ik meld me aan!
Petra Uppelschoten
Bedankt voor de blog en ook ik meld mij graag aan voor de webinar
Manda Lammers
Duidelijke blog, en ik kijk uit naar de conclusies straks.
Ik vind nu dat er nog veel verkocht word om het verkopen, niet om de klant daadwerkelijk te helpen.
Dit zal altijd blijven maar voor mijzelf ( medisch pedicure) zou ik een duidelijk behandelplan heel fijn vinden
Birgitta
Heel interessant, ik blijf het volgen en ben heel erg benieuwd waar dit naar toe gaat leiden.
Mireille Louis
Interessant !
Jeanette de Groot
Heel erg fijn, dit, eindelijk zie ik door de bomen weer een bos opdoemen…..Hopelijk lukt het straks om een goed onderbouwd advies aan mijn klanten te kunnen geven! Ik kijk uit naar de webinar
Marina Tijs
Een duidelijk stappenplan , protocol, zou wel heel fijn zijn
Teddy Heuveling-Ploeg
Zeer interessant doe graag mee
Caroline van der loo
Een heel interessante blog! Een goed zorgpad zou wat mij betreft zeer wenselijk zijn. Vaak wordt het advies van de (medisch)pedicure niet serieus genomen en het advies van de lokale drogist of apotheek wel.
Het zou mooi zijn als hier verandering in komt, zodat dat we samen sterk staan!
Ria de Kuiper
Mooi en hopelijk komt er hierdoor duidelijkheid!
Anja Stolwijk
Als pedicure wil je het beste advies geven maar er blijven teveel twijfels tijdens het behandelen van mycose nagels.
Ik vind het heel fijn dat er duidelijkheid komt in de behandeling.
Inge Dehaes
Hopelijk vinden we in België daar ook onze weg in.
Zeer interessant.
Sylvia
Als pedicure wil je het beste voor de persoon in de stoel. Iedere voet is anders daarom lijkt mij dat helderheid in mycosenagels een meerwaarde is in de praktijk. Een duidelijk stappenplan zou wel heel fijn zijn. Ik ben blij met jou expertise.
Ik neem graag deel aan jou webinar
Francien v Gompel
Heldere blog, dankjewel. Blijf graag op de hoogte.
Yvonne Bakker
Interessant blog! Ook ik doe graag mee!
Ellen
Heel graag
Vera Uijterwaal
Heel interessant, ik hoop dat er meer duidelijkheid komt over eventuele behandeling. Het zou fantastisch zijn als er een doeltreffende therapie komt.
Hanneke Reijn
Heel duidelijk, meld me graag aan voor de webinar
Angela Megens
Fijn dat je dit oppakt. Ik ben graag bij het webinair 🤗
Nathalie van Loon
Inderdaad graag heb ik duidelijkheid over de informatie die ik mag geven ! Graag volg ik een webinar 👍😉
Monique Macrander
Ik zou graag de webinar volgen om mijn klanten beter te kunnen adviseren en eerlijke doelen te stellen.
Barbara Kestle-Ouwerkerk
Doe graag mee. Interessant onderwerp waar veel mensen last van hebben in de praktijk. Wat is het beleid bij een patient met nagelklachten en de diagnose alleen op basis van het uiterlijk van de nagels is genomen. Kan zelfmedicatie kwaad(wisselwerking met andere medicatie) en mag er zonder kweek een oraal middel worden voorgeschreven.
Debby Heijsen
Graag doe ik mee om meer duidelijkheid te krijgen voor mijn cliënten
Angela Marijnissen
Wil graag de webinar volgen, om meer duidelijkheid te krijgen.
Marleen van Rees
De eerste steen is gelegd, super fijn. Heel veel dank, Annemie.
Wil graag het webinar volgen.
Nellie Bouwman
Graag wil ik dit Webinar volgen om meer kennis te vergaren hierover. Veel voorkomend probleem.
Yvonne Bos
Zeer interessant, neem graag deel aan het webinar.